पुर्तगाल ने अपने ओपिओइड महामारी को काबू में किया, जबकि अमेरिका में नशीली दवाओं से मौतें आसमान छू गईं

पुर्तगाल का मॉडल और उसके परिणाम

• पुर्तगाल की डिक्रिमिनलाइज़ेशन नीति में गैर-आपराधिक कब्ज़े के साथ संरचित प्रतिक्रियाएँ जुड़ी हैं: अनिवार्य काउंसलिंग/पुनर्वास, जुर्माना, या सामुदायिक सेवा, और खुलेआम नशा करने पर प्रतिबंध।
• संदर्भित काउंसलिंग में उपस्थिति कथित तौर पर बहुत अधिक है, आंशिक रूप से इसलिए कि अनुपस्थित रहने पर दंड हो सकते हैं।
• यूरोपीय मानकों के हिसाब से ओवरडोज़ अभी भी कम हैं, हालांकि कुछ लोग हालिया लगभग 40% वृद्धि (जैसे ~50 → ~70 मौतें/वर्ष) को एक चिंताजनक प्रवृत्ति बताते हैं और यह पूछने वाले संबंधित लेखों का हवाला देते हैं कि क्या पुर्तगाल के मन में “शक” पैदा हो रहा है।
• अन्य लोग तर्क देते हैं कि यह वृद्धि अमेरिका की तुलना में मामूली है और ज़ोर देते हैं कि पुर्तगाल की दरें अभी भी कम हैं।

क्यों अमेरिका में “पुर्तगाल जैसी” कोशिशें असफल होती हैं

• टिप्पणीकारों का तर्क है कि पोर्टलैंड/सिएटल जैसे अमेरिकी शहरों ने सचमुच पुर्तगाल की नकल नहीं की: लगभग कोई coercive leverage नहीं, सुरक्षित सेवन स्थल नहीं (संघीय प्रतिबंध), उपचार क्षमता कमजोर, और पुलिस/अभियोजन के साथ असंगत जुड़ाव।
• कुछ जगहों पर, डिक्रिमिनलाइज़ेशन “हाथ खींच लेने” वाला दृष्टिकोण बन गया, जिसमें diversion के विकल्प बहुत कम थे, drug courts रद्द कर दिए गए, और crisis teams सीमित थीं।

फेंटेनिल और ड्रग सप्लाई की भूमिका

• कई पोस्ट इस बात पर ज़ोर देती हैं कि फेंटेनिल अमेरिकी ओवरडोज़ तस्वीर पर हावी है; यूरोप और पुर्तगाल में इसका असर बहुत कम है, जहाँ हेरोइन अभी भी आम है।
• कुछ लोग पुर्तगाल में हालिया बढ़ोतरी का कारण आंशिक रूप से अधिक शक्तिशाली सिंथेटिक ओपिओइड्स को मानते हैं; अन्य कहते हैं कि केवल वैधीकरण और विनियमन ही वास्तविक रूप से potency को नियंत्रित कर सकते हैं।
• फेंटेनिल को मेक्सिको के रास्ते अमेरिका में प्रवेश करने वाला, चीन में उत्पादित, और मुख्यतः अमेरिकी नागरिकों द्वारा तस्करी किया जाने वाला बताया गया है।

coercion बनाम स्वैच्छिक उपचार

• इस पर असहमति है कि क्या पुर्तगाल का दृष्टिकोण “soft touch” और संबंध-आधारित है या अदालतों और दंडों के माध्यम से प्रभावी रूप से coercive है।
• कई लोग तर्क देते हैं कि अमेरिकी दृष्टिकोण इसलिए विफल होते हैं क्योंकि वे न तो उपचार के लिए बाध्य करते हैं और न ही पर्याप्त सेवाएँ प्रदान करते हैं।

संस्कृति, भरोसा, और सामाजिक सुरक्षा-जाल

• पुर्तगाली पोस्टर कहते हैं कि लोग सामान्यतः अधिकारियों का पालन करते हैं; अमेरिका में पुलिस/सरकार पर गहरा अविश्वास है।
• कुछ का दावा है कि अमेरिका के तनाव—अस्थिर रोजगार, चिकित्सा-ऋण (medical bankruptcy) का जोखिम, कमजोर कल्याण—ऐसे कारण हैं जो पुर्तगाल में नहीं हैं, और जो लत तथा बेघरपन को बढ़ाते हैं।

सिंगापुर / दंडात्मक मॉडल पर बहस

• चर्चा की एक धारा पुर्तगाल की तुलना सिंगापुर की कठोर सजाओं से करती है (जिसमें तस्करी के लिए फाँसी भी शामिल है)।
• सिंगापुर के समर्थक बहुत कम ड्रग समस्याओं पर ज़ोर देते हैं और तर्क देते हैं कि कठोर deterrence “काम करता है।”
• विरोधी पुलिस-राज्य जैसे तरीकों या मृत्युदंड को अपनाने से इनकार करते हैं, और तर्क देते हैं कि ओवरडोज़ मौतें सामाजिक परिणामों का केवल एक पहलू हैं।

क्या ड्रग्स या अंतर्निहित समस्याएँ मूल मुद्दा हैं?

• कुछ लोग तर्क देते हैं कि ड्रग्स स्वयं मुख्य समस्या हैं, जो विनाशकारी positive feedback loops पैदा करते हैं।
• अन्य लोग अंतर्निहित मानसिक बीमारी, आघात, और सामाजिक परिस्थितियों पर ज़ोर देते हैं; उनके अनुसार केवल addiction treatment पर्याप्त नहीं है जब तक व्यापक मानसिक-स्वास्थ्य देखभाल न हो।

कथाओं और डेटा को लेकर संदेह

• कुछ टिप्पणीकार anti- और pro-drug दोनों कथाओं पर अविश्वास करते हैं और NPR लेख की आलोचना करते हैं कि वह भावनात्मक है, डेटा के मामले में अधूरा है, और पुर्तगाल में हालिया समस्याओं को कम करके दिखाता है।
• यह भी निराशा है कि अमेरिकी pharma और corporate actors, जिन्होंने opioid crisis को शुरू करने में भूमिका निभाई, बड़े पैमाने पर आपराधिक जवाबदेही से बच गए हैं।

ओपिओइड के प्रभाव और चिकित्सीय उपयोग (अनुभवजन्य किस्से)

• ओपिओइड्स का वर्णन “euphoric numb lightness” और उस राहत के रूप में किया गया है जो गंभीर chronic pain के बावजूद काम करने की क्षमता देती है, लेकिन साथ ही मनोवैज्ञानिक reinforcement की प्रबल संभावना भी होती है।
• कुछ देशों (जैसे थ्रेड में जर्मनी) में कथित तौर पर ibuprofen पर अधिक निर्भरता है और ओपिओइड्स का उपयोग केवल अत्यधिक दर्द के लिए किया जाता है; अन्य लोग नोट करते हैं कि यूरोप के कुछ हिस्सों में लंबे समय तक ओपिओइड prescribing अभी भी आम है।