प्रदाताओं, बीमाकर्ताओं नहीं, पर अमेरिका की अतिरिक्त स्वास्थ्य-सेवा लागत की जिम्मेदारी है (2024)
उच्च लागत में बीमाकर्ताओं बनाम प्रदाताओं की भूमिका
- कई लोगों का मानना है कि अमेरिकी खर्च का मुख्य कारण केवल बीमाकर्ता नहीं, बल्कि प्रदाता और समग्र सेवा-प्रदाय लागत है: वही उपकरण और सेवाएँ विदेशों में बहुत सस्ती हैं।
- अन्य लोग तर्क देते हैं कि बीमाकर्ता अब भी एक बड़ी समस्या हैं: बीमाकर्ता संचालन पर ~20–22% खर्च को एक “मध्यस्थ” के लिए बहुत अधिक माना जाता है, खासकर इसलिए कि प्रदाताओं पर भी बिलिंग का अतिरिक्त बोझ होता है।
- कुछ लोग इसे “रोगी + बीमाकर्ता बनाम प्रदाता” के रूप में देखते हैं, न कि “रोगी + प्रदाता बनाम बीमाकर्ता” के रूप में, क्योंकि प्रदाताओं का एकीकरण और मूल्य-निर्धारण शक्ति बढ़ी हुई है।
प्रोत्साहन, ACA, और बाज़ार संरचना
- कई टिप्पणियाँ गलत-संरेखित प्रोत्साहनों पर ज़ोर देती हैं: “खरीदार” अक्सर नियोक्ता या सरकार होती है, रोगी नहीं; आपात स्थितियाँ और सूचना-असममता मानक बाज़ार-तर्क को तोड़ देती हैं।
- ACA के medical loss ratio (MLR) की आलोचना की जाती है कि यह प्रभावी रूप से बीमाकर्ताओं को cost-plus व्यवसाय बना देता है: जब कुल चिकित्सा खर्च बढ़ता है, तो लाभ भी बढ़ते हैं।
- अन्य लोग कहते हैं कि बीमाकर्ता और प्रदाता सौदेबाज़ी में लाभ पाने के लिए विलयों की “Red Queen race” में हैं, जहाँ कोई एक अभिनेता कीमतों को नीचे नहीं ला सकता।
सार्वजनिक बनाम निजी कवरेज
- कुछ लोग single-payer या Medicare-जैसे विस्तार के पक्ष में हैं, अक्सर उसके ऊपर निजी बीमा के साथ, प्रशासनिक लागत कम होने और अंतरराष्ट्रीय उदाहरणों का हवाला देते हुए।
- संशयवादी अधिक शक्ति एक राजनीतिक रूप से अस्थिर या संभावित रूप से अधिनायकवादी सरकार को देने से डरते हैं; उनका तर्क है कि कम-से-कम निजी कवरेज नियोक्ता-आधारित विकल्प तो देता है।
- यह भी स्वीकार किया जाता है कि कई सार्वभौमिक प्रणालियों में, अधिक आय वाले लोग फिर भी प्रतीक्षा समय या मानी गई गुणवत्ता-खामियों के कारण निजी add-ons खरीदते हैं।
आपूर्ति-संबंधी सीमाएँ और चिकित्सक वेतन
- आपूर्ति-पक्ष की कमी को बार-बार दोष दिया जाता है: residency slots को जानबूझकर सीमित रखा गया (ऐतिहासिक रूप से AMA की लॉबिंग के साथ), जिससे डॉक्टर कम हुए और NPs/PAs अधिक हुए।
- कुछ लोग कहते हैं कि अमेरिकी डॉक्टर, नर्सें, और दंत चिकित्सक socialized-system स्तरों से लगभग दोगुना वेतन पाते हैं और “कम” कमाना चाहिए; अन्य लोग लंबे प्रशिक्षण, कर्ज, और भावनात्मक बोझ का तर्क देते हैं।
प्रशासनिक अपव्यय और अस्वीकृतियाँ
- बिलिंग जटिलता, prior authorizations, और denials को प्रमुख लागत-कारक और तनाव-कारक माना जाता है, जो प्रदाता समय को देखभाल से हटाते हैं।
- इस पर असहमति है कि कितनी denials “spurious” हैं बनाम क्लेरिकल या धोखाधड़ी-नियंत्रण; लेकिन कई अनुभव ऐसे हैं जहाँ चिकित्सकीय रूप से मानक उपचार पहले अस्वीकार किए गए, फिर appeal पर पलट दिए गए।
- कुछ लोग नोट करते हैं कि ACA योजनाएँ subsidy और quality-rating प्रोत्साहनों के उप-उत्पाद के रूप में मरीजों को preventive visits के लिए छोटे rewards देती हैं।