एक और महामारी: बेंज़ोडायज़ेपाइनों से छुटकारा पाने की कोशिश
बेंज़ोडायज़ेपाइन, जो व्यापक रूप से चिंता, अनिद्रा, दर्द और trauma के लिए prescribe किए जाते हैं, यहाँ अत्यंत प्रभावी और विशिष्ट रूप से खतरनाक दोनों के रूप में वर्णित हैं, जिनकी withdrawal अक्सर महीनों तक चलती है और गंभीर मामलों में opioid या alcohol withdrawal के कष्ट के बराबर या उससे भी अधिक हो सकती है। कई योगदानकर्ता बताते हैं कि उन्हें अल्पकालिक समस्याओं के लिए बेधड़क benzos दिए गए, लेकिन बाद में लंबे समय तक निर्भरता, खराब तरीके से प्रबंधित tapering, और ऐसे डॉक्टरों का सामना करना पड़ा जो जोखिमों से अनजान थे या उन्हें स्पष्ट रूप से नहीं समझाते थे। अन्य लोग सावधानीपूर्वक, कभी-कभार उपयोग को बिना समस्या बताते हैं, जिससे इस बात पर व्यापक बहस होती है कि क्या इन दवाओं को पूरी तरह प्रतिबंधित करने के बजाय कड़े रूप से नियंत्रित किया जाना चाहिए, और बेहतर मार्गदर्शन तथा non-benzo विकल्पों की कितनी जरूरत है।
अनुभवों का दायरा
- कई प्रत्यक्ष अनुभव बताते हैं कि बेंज़ोडायज़ेपाइन से वापसी बेहद क्रूर होती है, और अक्सर ओपिओइड्स या अल्कोहल से भी बदतर।
- समय-सीमाएँ हफ्तों से लेकर “सामान्य” महसूस होने में एक साल से भी अधिक तक जाती हैं, यहाँ तक कि कुछ लोगों द्वारा मामूली मानी जाने वाली खुराकों से भी।
- बताए गए लक्षण: अत्यधिक चिंता, पैनिक, अनिद्रा, “ब्रेन जैप्स,” मांसपेशियों में झटके/टिक्स, संवेदनात्मक अतिसंवेदनशीलता, अवसाद, आत्महत्या के विचार, और कुछ मामलों में दौरे तथा बार-बार ईआर विज़िट्स।
धीरे-धीरे कम करना बनाम अचानक छोड़ना
- इस पर मजबूत सहमति है कि हफ्तों–सालों के उपयोग के बाद अचानक छोड़ना खतरनाक और कभी-कभी जानलेवा होता है।
- लंबे समय तक काम करने वाले डायज़ेपाम का उपयोग करके कई महीनों तक धीरे-धीरे कम करना (Ashton-शैली प्रोटोकॉल) बार-बार एकमात्र सहन करने योग्य तरीका बताया गया है।
- लोग गोलियों को बहुत छोटे हिस्सों में काटने और हर कमी को हफ्तों तक स्थिर रखने का वर्णन करते हैं।
- कई टिप्पणियाँ लंबे समय तक उपयोग के बाद जबरन तेज़ tapering या cold turkey को लगभग कदाचार के बराबर बताती हैं।
भिन्नता और जोखिम कारक
- बहुत अधिक भिन्नता: कुछ लोगों में कम, कम-खुराक वाले कोर्स के बाद भी गंभीर निर्भरता विकसित हो जाती है; जबकि अन्य दशकों तक छोटी मात्रा कभी-कभार लेते हैं और उन्हें कोई स्पष्ट समस्या नहीं होती।
- सुझाए गए कारक: आनुवंशिकी, आधारभूत चिंता/PTSD, खुराक की आवृत्ति, दवा का half-life, और अल्कोहल या अन्य sedatives के साथ सह-उपयोग।
- “addictive personality” पर बहस: कुछ लोग मानते हैं कि यह मौजूद है, अन्य इस लेबल को खारिज करते हैं और परिस्थितियों तथा neurobiology पर जोर देते हैं।
चिकित्सीय प्रथा और नीति
- कई लोगों की शिकायत है कि prescribe करने वाले:
- withdrawal के जोखिम को कम आँकते हैं या छोड़ देते हैं।
- नींद या सामान्यीकृत चिंता के लिए benzos को लापरवाही से prescribe करते हैं।
- withdrawal को relapse समझ लेते हैं और खुराक बढ़ा देते हैं।
- अन्य लोग अधिक सतर्क प्रणालियों की रिपोर्ट करते हैं (जैसे, केवल crisis के समय उपयोग, सख्त नियंत्रण) और इसके पक्ष में तर्क देते हैं:
- हर महीने छोटी मात्रा।
- जोखिम और tapering पर अनिवार्य counseling।
- लंबे समय तक रोज़ाना prescriptions से बचना।
- पूर्ण प्रतिबंध बनाम कड़े नियमन और बेहतर शिक्षा के बीच असहमति है।
वैध उपयोग और विकल्प
- डरावनी कहानियों के बावजूद, कई टिप्पणीकार इस बात पर जोर देते हैं कि benzos अमूल्य हो सकते हैं:
- तीव्र trauma, surgery, गंभीर मांसपेशी ऐंठन, दौरे, alcohol withdrawal, विशिष्ट phobias (जैसे उड़ना)।
- प्रस्तावित विकल्प या पूरक: SSRIs, beta blockers, antihistamines, gabapentin, lavender extract, valerian, नियमित भारी exercise, DBT/CBT, और exposure-आधारित approaches।
- कुछ लोग चिंता के “इलाज” को deconditioning/exposure के रूप में देखते हैं; दवाएँ अल्पकाल में मदद कर सकती हैं लेकिन गलत उपयोग होने पर बचाव-व्यवहार को भी मजबूत कर सकती हैं।