मरीजों के संदेशों का जवाब देने के लिए अधिक डॉक्टर शुल्क ले रहे हैं
संदेशों की पहुंच और जवाबदेही
- अनुभव बहुत अलग-अलग हैं: कुछ मरीजों का कहना है कि पोर्टल संदेश शायद ही कभी डॉक्टर तक पहुंचते हैं और नर्सें उन्हें सामान्य-सी प्रतिक्रियाओं के साथ संभालती हैं; जबकि अन्य लोग स्पष्ट 24‑घंटे SLA और नियमित सीधे जवाबों की रिपोर्ट करते हैं।
- कई लोग नोट करते हैं कि पोर्टल्स पर “अपने प्रदाता को संदेश भेजें” लिखा होता है, लेकिन व्यवहार में वे “ऑफिस को संदेश भेजें” जैसे होते हैं, जहाँ एमए/नर्सें ट्रायेज करती हैं।
क्या संदेशों के लिए शुल्क लिया जाना चाहिए?
- कुछ लोग सार्थक, समय पर जवाबों के लिए मामूली को-पे देने को तैयार हैं, क्योंकि वे इसे आमने-सामने की मुलाकात, वकील, या अकाउंटेंट की तरह पेशेवर समय के भुगतान के रूप में देखते हैं।
- अन्य लोग तुच्छ या प्रैक्टिस द्वारा बीच में जोड़े गए कदमों के लिए शुल्क का विरोध करते हैं (जैसे, एक एमए का कहना “मैं यह आगे भेज दूँगा”), और तर्क देते हैं कि बुनियादी कार्यालय संचार मौजूदा शुल्कों में शामिल होना चाहिए।
- चिंता है कि मरीजों को पहले से लागत पता नहीं होगी, जबकि कानून/अकाउंटिंग में ऐसा नहीं होता, और स्वास्थ्य सेवा की तात्कालिकता, विकल्पों की कमी, तथा शक्ति-असंतुलन इस तुलना को कमजोर बनाते हैं।
विकृत प्रोत्साहन और प्रशासनिक व्यवहार
- चिकित्सक बताते हैं कि RVU सिस्टम के तहत पोर्टल का काम बड़े पैमाने पर बिना पारिश्रमिक के रहता है; e-विज़िट के लिए मौजूदा बिलिंग कोड समान समय के लिए कार्यालय विज़िट की तुलना में बहुत कम भुगतान करते हैं।
- आशंका है कि प्रबंधन संदेशों को “profit center” मानकर अतिरिक्त इधर-उधर की बातचीत या गैर-चिकित्सक/AI जवाब जोड़ देगा, लेकिन बिल ऐसे करेगा जैसे वह डॉक्टर की ओर से हो।
- कुछ लोग “phone support” और इसी तरह की अस्पष्ट मदों के लिए बिल किए जाने की बात बताते हैं।
अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा की व्यापक विफलताएँ
- ER विज़िट, एम्बुलेंस राइड, इमेजिंग, और संक्षिप्त टेलीमेडिसिन चेक-इन के लिए अत्यधिक शुल्क की अनेक कहानियाँ; सरल प्रिस्क्रिप्शन रिफिल पाने में भी महंगी विज़िटों की आवश्यकता।
- टिप्पणीकार इसके लिए बीमाकर्ताओं, अस्पताल प्रशासकों, फार्मा, malpractice वातावरण, और पेशेवर समूहों के मिश्रण को दोष देते हैं; प्रशासनिक फुगावट और कोडिंग/दस्तावेज़ीकरण का ओवरहेड बार-बार उठता है।
- कई लोग तर्क देते हैं कि स्वास्थ्य सेवा, आवास, और शिक्षा को लाभ के लिए नहीं चलाया जाना चाहिए; अन्य लोग “capitalism” से अधिक सरकार के नियमन और tort law को दोष देते हैं।
आपूर्ति, कार्यबल, और burnout
- कई चिकित्सक भरे हुए शेड्यूल, काम के बाद चार्टिंग, और संदेशों के बोझ को burnout का कारण बताते हैं।
- इस पर बहस कि residency slots बढ़ाने और licensing ढीला करने से वास्तव में access सुधरेगा और संदेशों पर शुल्क लेने की जरूरत कम होगी या नहीं।
अंतरराष्ट्रीय और वैकल्पिक मॉडल
- अन्य देशों के टिप्पणीकार विज़िट और संदेशों के लिए कम, निश्चित शुल्क, आसान रिफिल, या डॉक्टर को सीधे संदेश भेजने की व्यवस्था ही न होने का वर्णन करते हैं।
- Direct primary care, concierge-जैसे मॉडल, और subscription सेवाएँ (जैसे, One Medical) कुछ लोगों के लिए बेहतर काम करती हुई बताई जाती हैं।
संदेशों में टेक्नोलॉजी और AI
- इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्ड पहले से ही टेम्पलेट और डिक्टेशन का उपयोग करते हैं; कुछ लोग LLMs द्वारा जवाबों की triage या ड्राफ्टिंग की कल्पना करते हैं।
- कई लोग insurer-निर्देशित AI front-ends को लेकर सावधान हैं, जो मानव तक पहुंच रोकते हैं और फिर भी शुल्क उत्पन्न करते हैं।